Bien qu’il soit considéré comme un sujet tabou chez les couples et les hommes, le dysfonctionnement érectile est un problème majeur dans de nombreuses relations et peut rendre la vie commune très difficile.
Cependant, la personne concernée souffre beaucoup de ces symptômes et manifestations, qui limitent gravement sa liberté sexuelle. Par conséquent, la médecine moderne offre de nombreuses possibilités pour qu’un dysfonctionnement érectile ne signifie plus la fin de la vie sexuelle.
Maladie de civilisation, l’impuissance masculine est cause de souffrance pour tous les individus atteints. Tour d’horizon et différentes pistes pour y remédier.
Le saviez-vous?
Définir l’impuissance : qu’est-ce que la dysfonction érectile?
Le dysfonctionnement érectile (ou DE) décrit l’incapacité pour un homme d’obtenir l’érection nécessaire à un rapport sexuel. Ainsi, les hommes souffrant de dysfonction érectile rapportent que malgré l’existence d’un désir sexuel pour leur partenaire et une stimulation sexuelle conjointe, ils ne parviennent à atteindre l’érection.
D’un point de vue médical, on parle de dysfonctionnement érectile lorsqu’un patient présente ces problèmes depuis plus de 6 mois et que plus de 70% de ses tentatives d’obtenir une érection n’ont pas abouti. Il est important de signaler que le dysfonctionnement peut persister de manière permanente, mais aussi disparaître après un certain temps. Cette évolution est fonction des origines de la pathologie.
Causes de l'impuissance masculine
En cas de dysfonctionnement érectile, on distingue les causes de nature physiologique et celles à caractère psychologique.
Origines psychologiques de la dysfonction érectile
Parmi celles-ci on retrouve :
- Une anxiété pré-existante
- Une dépression latente ou avérée
- Une période de stress professionnel ou personnel, notamment au sein du couple
Si les facteurs sont généralement très divers, des études ont montré que les changements hormonaux peuvent en être également être la cause. L’anxiété et la dépression font éventuellement l’objet d’un suivi médical, et ont une certaine « reconnaissance officielle ».
Le stress est quant à lui plus volatile, il peut être passager et général, ou encore lié à un domaine particulier (dont la sexualité…) mais venir parasiter le reste de l’existence.
Causes physiques de l’impuissance
Les causes physiologiques de l’impuissance sont nombreuses et variées et comprennent notamment :
- Le diabète
- Les pathologies musculaires et nerveuses
- Les troubles circulatoires
- Les troubles hormonaux, à l’instar d’une déficience en testostérone
- Les effets secondaires causés par des traitements médicaux en cours, dont les psychotropes
- Les séquelles d'opérations dans la région pelvienne
- La consommation abusive de drogues, d'alcool et de nicotine
Les pathologies lourdes telles que le diabète ou les maladies musculaires et nerveuses ont leur lot de troubles corollaires, à l’instar du DE.
L’alcool est-il responsable de l’impuissance?
Les effets de l’alcool sont bien connus et réunissent en outre de nombreux facteurs en défaveur d’un rapport sexuel réussi. Consommé régulièrement et en excès, l’alcool peut évidemment avoir de graves conséquences sur la santé générale mais aussi influer négativement sur la fonction érectile.
Les premiers dysfonctionnements érectiles s’observent à un taux d’alcoolémie d’environ 0,422g/L à 0,5275g/L de sang, tandis que des altérations très graves de l’érection se produisent lorsque le taux d’alcool excède 1,055g/L de sang.
En outre, les buveurs de longue date présentent des cellules nerveuses souvent fortement endommagées, lesquelles disparaissent progressivement et ne permettent plus une transmission nerveuse normale. Les stimulis nerveux impliqués lors d’une érection ne sont alors eux-mêmes plus transmis correctement et la tentative de rapport sexuel résulte en un échec.
Les hypotenseurs peuvent-ils causer la dysfonction érectile?
Le dysfonctionnement érectile compte souvent parmi les effets secondaires des médicaments hypotenseurs (ou bêta-bloquants), eux-mêmes accusés de faire baisser le taux de testostérone sanguin.
Ces médicaments visent à abaisser la pression sanguine et sont prescrits aux patients souffrant d’hypertension artérielle. Cette chute de pression entraîne logiquement une diminution du flux sanguin dans le pénis, ce qui peut fondamentalement perturber voire inhiber l’érection. Notez que les hypotenseurs nouvelle génération disposent heureusement d’une formule améliorée sans effet sur l’érection.
En outre, les bêtabloquants sont prescrits pour des maladies souvent associées à des lésions des vaisseaux sanguins. Il est donc souvent difficile de savoir si le dysfonctionnement érectile est un effet secondaire direct du médicament antihypertenseur ou si les lésions vasculaires en sont la cause.
Facteurs de risque et étiologie de la dysfonction érectile
Nous avons vu que le l’impuissance peut avoir des origines très diverses. On s’accorde toutefois à dire qu’il est fort probable que les pathologies physiques endommageant les muscles et les tissus en soient la cause principale.
Impuissance et symptômes
Le dysfonctionnement érectile se traduit par une absence d’érection du membre masculin malgré un désir sexuel existant accompagné d’une stimulation mécanique, orale ou manuelle. Parfois, le pénis parvient à se raidir, mais cette raideur ne dure pas suffisamment longtemps pour permettre un rapport.
Ainsi, l’impuissance affecte non seulement les relations sexuelles avec partenaire, mais également la masturbation solitaire, laquelle ne parvient pas davantage à durcir la verge.
Il est normal que les hommes soient sujets à l’érection pendant leur sommeil. Le cas contraire, on peut suspecter un dysfonctionnement prononcé.
Toutefois, ces symptômes restent très généraux et il est impossible de déterminer la cause exacte du problème sans consulter un spécialiste.
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Diagnostic d’une dysfonction érectile
Si les problèmes d’impuissance persistent pendant plus de six mois et que peu de tentatives d’obtenir une érection réussissent, il est essentiel consulter un professionnel. Votre médecin traitant pourra dans un premier temps constater l’existence réelle du problème et, surtout, avancer des hypothèses quant à sa cause, puisqu’il connaît vos antécédents médicaux.
Il vous orientera généralement ensuite vers un urologue, si la cause est de nature physique, ou vers un thérapeute, si elle est d’origine psychologique. Vous pouvez également vous adresser à un andrologue, spécialiste du corps masculin au même titre que la gynécologue l’est du corps féminin. Il pourra faire une analyse globale de votre cas, complétée ou non par des examens médicaux et proposer un traitement englobant différents aspects de la maladie.
Que faire en cas d’impuissance?
L’impuissance peut être traitée à l’aide de médicaments et d’autres formes de thérapie. Comme nous venons de l’évoquer, un diagnostic approfondi par un spécialiste (urologue ou andrologue) est donc nécessaire. Celui-ci déterminera les causes de la dysfonction érectile et recommandera une thérapie sur cette base.
Dans certains cas, un changement d’hygiène de vie ou d’habitudes alimentaires s’avère suffisant. Pour les hommes en surpoids, l’activité physique (dont des exercices spécifiques de gainage pelvien) et un changement d’alimentation peuvent à eux-seuls permettre de retrouver une sexualité épanouie.
Dans d’autres situations, la prise d’un traitement est recommandé. Le Viagra est le médicament le plus connu du marché. Il a été découvert par hasard, en 1998, dans le cadre de recherches sur un médicament pour le cœur. Un de ses « effets secondaires » était de provoquer l’érection et il a ainsi été approuvé comme traitement de l’impuissance.
Par ailleurs, d’autres inhibiteurs de la PDE-5 tels que le vardénafil (Levitra) et le tadalafil (Cialis) sont venus lui emboîter le pas et ont une action similaire.
Outre ces traitements oraux, l’impuissance peut également être soignée avec des médicaments administrés localement, parfois plus contraignants, à l’instar des:
- Médicaments intra-urétraux : il s’agit d’introduire dans l’urètre un comprimé allongé à l'aide d'un applicateur. Ce comprimé contient une prostaglandine qui augmente le flux sanguin vers le pénis.
- Injections dans le tissu érectile : elles peuvent toutefois être douloureuses et requièrent au début une supervision médicale.
- Crèmes locales qui renforcent la puissance : faciles d’utilisation, elles remportent un certain succès.
Quel spécialiste pour la dysfonction érectile?
En cas de DE, votre premier contact devrait être vers un urologue. Bien que d’autres spécialistes puissent également intervenir, l’urologue remplit le rôle de coordinateur. Notez que certaines mutuelles exigent une recommandation de votre généraliste avant de consulter ce professionnel.
Lors de l’anamnèse, interrogatoire médical préliminaire, l’urologue vous demandera, entre autres, comment votre impuissance se manifeste et quelles ont été jusqu’à présent vos tentatives pour la résoudre.
Il demandera également comment votre partenaire vit la situation, comment cette impuissance vous affecte ainsi que votre relation, et quelle est l’ampleur de la souffrance que vous ressentez. L’urologue vous demandera de décrire vos pratiques et expériences sexuelles, ainsi que vos fantasmes.
Aides pour combattre l’impuissance
Les troubles de l’érection peuvent être traités de différentes manières:
Thérapies localisées
- Pompes à vide ou Vacuums, qui ont une action mécanique
- Thérapie par auto-injection dans le corps caverneux (SKAT) de substances vasoactives (alprostadil, phentolamine, papavérine)
- Application intra-urétrale de substances vasculaires
Traitements chirurgicaux
Hormis les actes de chirurgie réparatrice consécutifs à un accident ou une malformation congénitale, certains patients choisissent de se faire poser un implant (ou prothèse) pénien. Il s’agit toutefois de chirurgies lourdes aux risques importants, réservées aux patients les plus atteints.
Médicaments oraux contre l’impuissance
Parmi ceux-ci, on cite principalement:
- Les inhibiteurs de la PDE-5 : à l’instar du Viagra, Ils inhibent l’action de l'enzyme PDE-5, et permettent ainsi un relâchement des vaisseaux sanguins améliorant la fonction érectile.
- L'apomorphine : Cet équivalent de la morphine en version déshydratée permet de déclencher le mécanisme de l’érection au niveau du cerveau.
- La yohimbine : cet aphrodisiaque naturel est extrait de l'écorce de l'arbre ouest-africain éponyme Corynanthe Yohimbe. Il présente néanmoins de nombreux dangers.
Différents traitements de la dysfonction érectile
Le traitement des troubles de l’érection peut se faire de diverses manières et dépend de l’élément déclencheur du dysfonctionnement.
Traitements médicamenteux de l’impuissance
Les troubles de l’érection sont généralement traités avec des inhibiteurs de la PDE-5 et sont soumis à ordonnance. Attention, tous ces traitements, pour être efficaces, nécessitent toujours une stimulation sexuelle complémentaire. Ils sont pris oralement selon une posologie déterminée par le médecin et leur durée d’efficacité est de 4 à 36 heures. Il existe toutefois de plusieurs contre-indications, effets secondaires et interactions, et il est donc indispensable de consulter au préalable.
La molsidomine, utilisée dans le traitement de l’insuffisance coronarienne est une alternative intéressante, laquelle agit sur la pression artérielle et entraîne un relâchement musculaire global. Elle provoque toutefois également des effets secondaires importants dont l’hypotension.
Enfin, nous avons précédemment évoqué les thérapies par auto-injection (SKAT) qui peuvent également provoquer et maintenir une érection pendant environ 15 minutes.
Traitements non-médicamenteux
Les thérapies non médicamenteuses peuvent prendre différentes formes et, dans certains cas, nécessitent une intervention chirurgicale.
Thérapie par la parole
Ce type de thérapie est particulièrement indiqué en cas de cause psychologique de l’impuissance et peut se faire avec ou sans le/la partenaire. Elle peut parfois totalement résoudre le problème.
Pompes péniennes ou à vide
Cette technique génère une excitation pénienne de façon artificielle par aspiration du pénis dans une pompe, le vide permettant d’aspirer davantage de sang dans le tissu érectile. De nombreux couples en utilisent également durant les préliminaires.
Implants péniens
Il s’agit d’une procédure chirurgicale visant à implanter une prothèse érectile artificielle. Seuls 10% des patients y ont recours.
Amélioration de l’hygiène de vie
Éviter l’alcool, la nicotine, les drogues et une alimentation déséquilibrée peut non seulement atténuer les maladies existantes et leurs effets, mais aussi corriger, voire prévenir le dysfonctionnement érectile.
Ainsi, les troubles érectiles peuvent être traités avec succès, au moyen de techniques et méthodes différentes et variées. Au patient de déterminer laquelle lui convient le mieux, de préférence avec le soutien d’un professionnel.
Le rôle important des partenaires en cas d’impuissance masculine
Il est indispensable que les partenaires se montrent compréhensifs et n’émettent en aucun cas des critiques destructrices. Ils doivent témoigner aux hommes affectés le plus d’intérêt possible et éviter d’évoquer leurs « échecs ».
Un DE de longue durée ne se surmonte qu’en couple. Critiques, colère et pressions aggravent la situation et sont absolument contre-productives. Si les causes sont de nature psychologique, la personne affectée se repliera encore davantage sur elle-même. Se fermer émotionnellement ou prétendre que tout va bien ne résout rien non plus.
Les partenaires doivent inciter leurs conjoints à parler de leur problème de façon constructive et honnête afin d’essayer d’en déterminer la cause, voire d’obtenir des informations importantes sur la façon dont ils peuvent les aider au quotidien.
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- Dernière révision le 12 août 2021
- Dernière mise à jour le 29 octobre 2021
Références:
- Sommer F, Graf C. Sports meets Medicine – Urologie und Sport – Lifestyle, Sexualität, Onkologie und Sport. Herausgeber: Cuvillier-Verlag, Göttingen, 2002.
- Recommandations aux médecins généralistes pour la prise en charge de première intention de la dysfonction érectile (réactualisation en 2010), B. Cuzin, F. Cour et 18 auteurs, Pierre Costa, publié en 2005. URL: www.sciencedirect.com
- Sildenafil citrate (Viagra) treatment for erectile dysfunction: an updated profile of response and effectiveness, H Padma-Nathan, International Journal of Impotence Research volume 18, pages 423–431 (2006).
- Christopher Lee Colglazier, Paul G Sutej, and Kenneth S O’Rourke: Severe refractory fingertip ulcerations in a patient with scleroderma: successful treatment with sildenafil. In: The Journal of Rheumatology. Band 32, Nr. 12, 2005, S. 2440–2442.
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- “Sustained efficacy and safety of vardenafil for treatment of erectile dysfunction: a randomized, double-blind, placebo-controlled study” Valiquette L et al., Mayo Clin Proc. 2005 Oct;80(10):1291-7.